Condiții de urgență în pneumologie 1
insuficiență respiratorie acută
insuficiență respiratorie acută (NAM) - o tulburare a funcției respiratorii, ceea ce duce la perturbarea saturația de oxigen din sange (hipoxemie) și îndepărtarea insuficientă a dioxidului de carbon (hipercapnie).
NAM este: primar asociat cu funcția respiratorie alterată; secundar pentru transportul gazelor sanguine afectata din cauza anemiei, intoxicații, boli ale sistemului cardiovascular.
1.Tsentrogennaya Nam din cauza unei încălcări a funcțiilor centrului respirator, ca rezultat al:
· Depresie respirator narcotice centru, barbiturice;
· Depresia a centrului respirator din cauza accident vascular cerebral, traumatisme cerebrale, edem cerebral și etc.
2.Torakodiafragmalnaya NAM vine ca urmare a:
· Thorax patologie (Fractură coaste);
· Comprimarea efuziune pulmonar, sânge, aer la hemo, pneumotorax.
3.Bronholegochnaya Nam din cauza unui proces patologic in plamani si ale cailor respiratorii:
· Obstructiva (corp străin, starea astmatic, edem, hipersecreție a glandelor bronșice);
· Restrictiva (pneumonie acută, pneumotorax);
· Difuzie (edem pulmonar toxic, embolie pulmonară).
Tabloul clinic. Caracteristica principală este scurtime tot mai mare de respirație. Skin prolix cianotic. tahicardie marcată, creșterea tensiunii arteriale, agitație. Deoarece progresia integuments insuficienta respiratorie dobândi nuanță de violet, in curs de dezvoltare sclera injecție vasculară, conjunctiva. Apar convulsii, urinarea involuntară și defecare. Pacientul devine inhibat, există bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Sub comă hypercapnic nu există nici o conștiință, arefleksiya identificat, midriază. BP a redus brusc, există o aritmie. respirație anormală: Cheyne - Stokes, Biot. Apoi vine un stop cardiac și moarte.
1.Udobno pacient Seat, oferă acces la aer curat.
oportunități 2.Po Naladte inhalare de oxigen umidificat.
3. Atunci când respirația se oprește imediat Naladte respirație artificială de „gura la gura“ sau „gura-la-nas.“
4.Vosstanovite superior permeabilității căilor respiratorii: din cavitatea bucală pentru a îndepărta conținutul o batistă pânză din faringe și laringe - printr-un cateter de cauciuc conectat la pompa electrică, iar în lipsa acestuia - un bec de cauciuc sau o seringă Janet.
5.Pri exprimat bronhospasmul introduce injecție intravenoasă lentă de soluție aminofilină 10 ml de 2,4% în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.
6. În cazurile severe, administrate intravenos sau intramuscular 60-90 mg de prednison.
7.Srochno livra pacient în unitatea de terapie intensiva, unde tratamentul va fi efectuat la baza activă a bolii (antibitikoterapiya cu pneumonie acută, status asthmaticus de oprire, terapia trombolitică pentru embolie pulmonară), ventilator, oxigenare hiperbara.
atac de astm bronșic
atac de astm bronșic - un atac dispneei cu dificultate expirând imunologice sau origine non-imunologice.
alergeni 1.Kontakt (praf, polen, medicamente, alergeni de insecte, animale și altele.).
proces inflamator 2.Obostrenie respirator (bacterii, virusuri, fungi, etc.).
3.Neblagopriyatnye factori meteorologici (schimbare de temperatură, umiditate și fluctuațiile presiunii barometrice al.).
mecanisme fiziopatologice de atac sunt bronhoconstricție, edem și hipersecreție de mucoasa bronșică.
Tabloul clinic. atac de astm se aprinde brusc, în orice moment. Acesta este caracterizat prin dificultatea expirand, apariția wheezing, wheezing uscat, audibil în depărtare. Pacientul are o situație forțată - așezat, sprijinindu-se mâinile pe canapea. Note difuze de piele cianoză. Ascultația definit slăbit respirația veziculară, identifică raluri șuierătoare uscată și bâzâie predominant în faza de expirație. La înălțimea de atac există o tuse cu flegma trudnootdelimoy sticlos vâscos.
1.Izmerte AD, urmați pulsul și ritmul respirator.
pacient 2.Pridayte confortabil poziție semi-șezând, oferă acces la aer curat.
atac Lumina este posibilă oprirea simpaticomimetice inhalatorii din grupul de selective b2 stimulante adrenoceptor: alupent, astmopent, salbutomol, Berotec, Ventolinum, terbutalina și alte Ditek la 3 ori timp de 1 oră.
Pentru îndepărtarea moderată atac de severitate astm bronșic ar trebui să utilizeze preparate injectabile bronhospazmolitiki.
3. Introduceți 0,5 ml dintr-o soluție alupenta 0,05% sau 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de intramuscular sau subcutanat epinefrină (aceste medicamente sunt contraindicate în tahicardie, hipertensiune și la pacienții vârstnici și la femeile însărcinate).
4. Apoi, utilizați metilxantine: introduceți o soluție de 10 ml de 2,4% aminofilină (aminofilina, teofilina), în 10 ml de 0,9% soluție de clorură de sodiu, prin injectare intravenoasă lentă.
Pacienții cu atac sever efectua în mod necesar:
· Inhalarea de oxigen umidificat.
· Glucocorticoizii tip intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9%: metilprednisolon (Medrol) - 125 Solutions- solutie mg, prednisolon - 90-120 mg sau hidrocortizon succinat (Solu-kortef) - 200-300 mg.
În cazul în care nici un efect este de a oferi urgent pacient într-o unitate de terapie intensiva sau pneumologie.
Stare asthmaticus - intensiv atac de astm lung, rezistente la terapiile convenționale, care este însoțit de un dezechilibru al gazelor sanguine, hipoxie, hipercapnie.
1.Beskontrolnoe simpatomimetice aplicare.
2.Rezkaya anulare după utilizarea prelungită a glucocorticoizilor.
utilizarea 3.Chrezmernoe de sedative, hipnotice.
alergeni 4.Kontakt.
5.Vospalitelnye boli respiratorii.
Tabloul clinic. În astmatic de dezvoltare sunt trei etape.
Etapa I - compensarea relativă. Comportamentul pacienților în mod adecvat. nekupiruyuschiysya Marcat sufocare cu expirație prelungită, respirație șuierătoare, zgomotos. Pe întreaga suprafață a plămânilor auscultated uscat wheezing. Tensiunea arterială crescută sau normală, există tahicardie.
Etapa II - decompensării sau lumină „tăcut“. starea pacientului grav, mentalitatea sa schimbat. Excitația se înlocuiește cu depresia și dezorientare. Au existat dificultăți de respirație pronunțată, respirație șuierătoare, zgomotos, și auscultație șuierătoare în plămâni nu ascultă. Respiratia în unele părți ale plămânilor slăbește brusc până când zonele de lumină „tăcut“. tensiunii arteriale redusă, determinată de tahicardie exprimate.
Etapa III - coma hypercapnic. starea pacientului este extrem de gravă. Respirație superficială, aritmică. Pacientul este în stare de inconștiență. Auscultatie detectat „tăcut“ pulmonar. presiune redusă arteriale, puls filiform, aritmică.
pacient 2.Pridayte confortabil poziție semi-șezând, oferă acces la aer curat.
3.Srochno livra pacientului la unitatea de terapie intensiva.
4. Pe drumul continua sa inhaleze oxigen umidificat.
· Introduceti 10 ml de 2,4% soluție aminofilina în 200 ml de 0,9% clorură de sodiu în perfuzie intravenoasă;
· Introduceți glucocorticoizi intravenos soluții în soluție de clorură de sodiu 0,9%: 4,3 ml (90-120 mg),% soluție 3 ili125 mg prednisolon metilprednisolon (Solu-Medrol).
· Introduceți glucocorticoizi în dozele de mai sus în mod repetat;
· Swipe perfuzie intravenoasă a 400 ml soluție de glucoză 5% cu 10 ml și 20 penangina 000 UI heparină;
· Pentru a combate acidoza respiratorie introduce 200 ml dintr-o soluție 4% de sodiu gidrokorbanata intravenos.
· Ventilație mecanică a fost realizată pornind de la primele etape - masaj luminii directe (respirație efectuat o pungă de mașină anestezie, respirație - stoarcere piept cu mâinile); continua inhalarea de oxigen umidificat; respirație artificială Naladte; urgent internat în RAO;
· Enter intravenos la doze mai mari de soluție de clorură de sodiu 0,9%, cu glucocorticoizi.